Anal Fissür: Genel Bakış, Nedenleri, Belirtileri, Tanı ve Tedavi

Anal Fissür Nedir?

Anal fissür, anal kanalın iç yüzeyinde oluşan küçük bir yırtık veya çatlaktır. Yaygın olarak görülür ve genellikle büyük veya sert dışkıların geçişi sırasında oluşur. Ciddi rahatsızlığa neden olabilir, ancak çoğu vaka konservatif tedaviyle iyileşir.

Anal Fissürün Nedenleri

Anal fissür gelişimine katkıda bulunabilecek çeşitli faktörler şunlardır:

• Kronik ishal veya kabızlık

• Dışkılama sırasında aşırı baskı

• Büyük veya sert dışkı geçişi

• Doğum süreci

• Enflamatuar Bağırsak Hastalığı (EBH) (örneğin, Crohn hastalığı, ülseratif kolit)

• İç anal sfinkterin dinlenme basıncının yüksek olması, spazmlara ve kan akışının azalmasına yol açar

Belirtiler

• Dışkılama sırasında veya sonrasında ağrı veya yanma hissi, saatlerce sürebilir

• Dışkıda veya tuvalet kağıdında parlak kırmızı kan

• Anal kaşıntı veya tahriş

• Sarımsı akıntı

• Fissür yakınında küçük bir yumru veya deri etiketi

• Anal sfinkter kasında spazmlar

Tanı

• Rektal Muayene – Sağlık uzmanı tarafından yapılan fiziksel inceleme

• Anoskopi – Anal kanalın içini görmek için küçük bir cihaz kullanılır

Komplikasyonlar

• Kronik fissürler (6-8 hafta içinde iyileşmeyen fissürler)

• Sık tekrarlama

• Çevredeki kaslara kadar uzanan yırtıklar

• Enflamatuar Bağırsak Hastalığı (EBH) ile ilişki

Tedavi ve Yönetim

Konservatif Tedavi

• Diyet ve Yaşam Tarzı Değişiklikleri:

o Günlük lif alımını artırın (25-35 gram)

o Bol su tüketin

o Dışkılama sırasında zorlanmaktan kaçının

o İyi anal hijyen sağlayın

o Ilık oturma banyoları yapın (özellikle dışkılama sonrası günde birkaç kez)

• Tıbbi Tedaviler:

o Topikal anestezikler ağrıyı hafifletmek için kullanılır

o Nitrogliserin, diltiazem veya nifedipin merhemleri, kan akışını artırır ve anal sfinkteri gevşetir

o Botulinum toksini (Botox) enjeksiyonları, hipertonik anal sfinkteri gevşeterek iyileşmeyi teşvik eder (etkisi üç aya kadar sürebilir)

Cerrahi Tedavi

Konservatif tedavilerin başarısız olduğu durumlarda cerrahi uygulanır.

• Lateral İç Sfinkterotomi (LİS):

o En etkili cerrahi yöntem olup, hastaların %95’inden fazlasında üç hafta içinde iyileşme sağlar

o İç anal sfinkterde küçük bir kesi yapılarak basınç azaltılır ve iyileşme sağlanır

o Risk: Küçük bir hasta grubunda hafif, uzun süreli dışkı kaçırma riski olabilir

• Fissürektomi:

o Fissürün cerrahi olarak çıkarılması, düşük nüks oranına sahiptir

• Anal İlerletme Flep (V-Y Flep):

o Kronik fissürler için kullanılır ve sfinkteri bölmeden iyileşmeyi teşvik eder, dışkı kaçırma riskini azaltır

Prognoz

• Çoğu anal fissür, konservatif tedavi ile birkaç gün veya hafta içinde iyileşir

• Cerrahi nadiren gereklidir ancak kronik vakalar için oldukça etkilidir

• Lif açısından zengin diyet, yeterli sıvı alımı ve doğru hijyen gibi önleyici önlemler tekrarlamayı önleyebilir

Sonuç

Anal fissürler yaygın ancak yönetilebilir durumlardır. Erken müdahale ile diyet değişiklikleri ve topikal tedaviler iyileşmeyi teşvik edebilir. Kalıcı vakalarda, uzun vadeli rahatlama sağlamak için tıbbi veya cerrahi seçenekler mevcuttur.